Si usted está lesionado en el trabajo, tiene derecho a recibir tratamiento médico gratuito. La ley de compensación de trabajadores de California requiere que los administradores de reclamos autoricen y paguen por la atención médica que razonablemente se requiere para curar o aliviar los efectos de la lesión. En virtud de las leyes promulgadas en 2003 y 2004, esto significa una atención que sigue los lineamientos de tratamiento médico basados en la ciencia. Es ilegal que un médico o centro médico facture a un trabajador si sabe que la lesión está o puede estar relacionada con el trabajo.
Usted tiene derecho a un tratamiento médico razonable para curar o aliviar las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo. Los médicos que lo tratan deben seguir los lineamientos de tratamiento que se conocen como el programa de utilización del tratamiento médico (MTUS). Sólo se debe aprobar el tratamiento que cumpla con los lineamientos.
Todos los empleadores o administradores de reclamos que manejan las reclamaciones de compensación de sus trabajadores están obligados por ley a tener un programa llamado revisión de utilización (UR). Este programa se utiliza para decidir si aprueba o no el tratamiento médico recomendado por su médico.
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Si designó previamente a su médico personal o grupo médico antes de lesionarse, puede pedirle a su médico habitual que lo trate por sus lesiones relacionadas con el trabajo inmediatamente después de lesionarse.
Una MPN es un grupo de médicos y otros proveedores de atención médica seleccionados por el empleador o la aseguradora para tratar a los trabajadores lesionados. Las MPN deben ser aprobadas por la División de Compensación para Trabajadores (DWC) estatal. Cada MPN incluye una combinación de médicos que se especializan en lesiones relacionadas con el trabajo y médicos con experiencia en áreas generales de la medicina. El administrador de reclamaciones debe proporcionarle una lista de los médicos de la MPN cerca de usted. Después de la primera cita, puede seleccionar otro médico dentro de la MPN.
Una organización de atención médica (HCO) es una organización certificada por la DWC para brindar atención médica administrada a los trabajadores lesionados. Las HCO deben tener proveedores de atención médica que comprendan el sistema de compensación para trabajadores y la atención médica ocupacional. Si elige estar en una HCO, la HCO coordinará todos los aspectos de su atención médica para su lesión laboral y trabajará con su empleador para que vuelva a trabajar.
El administrador de reclamos tiene derecho a seleccionar a su médico tratante durante los primeros 30 días después de que su empleador sepa que usted resultó lesionado. Después de los primeros 30 días, puede ser tratado por un médico de su elección o en un centro de su elección dentro de un área geográfica razonable.
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